MUFACE firma un nuevo Convenio de prestación sanitaria con las entidades de seguro para los años 2016 y 2017
ASISA, ADESLAS, DKV e Igualatorio de Cantabria suscriben el acuerdo para 2016 y 2017.
El especial modelo de Muface para la prestación de asistencia sanitaria en el que la provisión se realiza, a opción del mutualista o titular, a través de la Red Sanitaria Pública o a través de cualquiera de las entidades de seguro que, en cada momento, hayan suscrito el concierto, es sin duda uno de los aspectos más valorados de la gestión de la Mutualidad, y de hecho en 2015 más de un 80% -es decir, 1.220.050 personas del colectivo- ha optado por la provisión privada mediante su elección de entidad de seguro.
El actual concierto de asistencia sanitaria en territorio nacional suscrito por Muface con entidades de seguro finaliza su vigencia el próximo 31 de diciembre, por ello, previa aprobación del Consejo de Ministros, y tras la conclusión del preceptivo procedimiento en cumplimiento de la normativa vigente de contratación pública, el 15 de diciembre se suscribió el nuevo concierto para la prestación de asistencia sanitaria en territorio nacional, cuya vigencia se extenderá del 1 de enero de 2016 a 31 de diciembre de 2017, con las cuatro entidades de seguro que actualmente también proporcionan este servicio:
- SEGURCAIXA ADESLAS
- ASISA
- DKV
- Igualatorio de Cantabria
El texto del Concierto, junto con la resolución de apertura del periodo de cambio ordinario durante el mes de enero de 2016, será publicado en fechas próximas en el BOE para público conocimiento, especialmente del colectivo protegido, ya que tiene carácter normativo y en el mismo se estipulan los derechos y obligaciones recíprocos de las partes, así como las modalidades, forma, condiciones de la asistencia y la causa por las que ésta se prestará a los beneficiaros con derecho a ella. Asimismo, será publicado en la web de la mutualidad en la que además serán publicados los catálogos de proveedores provinciales de todas las entidades concertadas para que los titulares de derecho puedan ejercer con responsabilidad su derecho de elección.
Con la convocatoria de este nuevo concierto, que tendrá una duración de dos años y dotado con una subida de primas de un 3,5%, se muestra y refuerza el apoyo del Gobierno al modelo, además todas las entidades actualmente concertadas han concurrido a la nueva convocatoria lo que manifiesta, por parte del sector asegurador de esta rama, su interés en el concierto como paradigma de la colaboración publica privada que lleva demostrando desde hace más de 40 años su eficiencia.
En el clausulado de este nuevo Concierto se han reforzado los mecanismos para garantizar la continuidad asistencial de los pacientes con procesos patológicos graves en curso, aumentando la duración de cobertura en el mismo medio sanitario. Se han analizado los criterios de disponibilidad de medios, revisándose el nivel de atención especializada asignado a algunos municipios y agrupaciones lo que supone, en esos casos, un incremento de la accesibilidad a servicios y prestaciones.
Asimismo, se han incorporado disposiciones específicas para asegurar la estabilidad y calidad de la oferta hospitalaria de las entidades, especialmente en Madrid y Barcelona, como son entre otras el establecimiento de un incentivo por concertación de centros hospitalarios privados con dotación específica.
La cartera de servicios del Concierto se ha adaptado y ajustado a las últimas novedades, plasmando las incorporaciones aprobadas en la normativa sanitaria general del Sistema Nacional de Salud, destacando por su incidencia las menciones a los nuevos mecanismos de financiación pública de medicamentos.
Se ha establecido un procedimiento especial para las reclamaciones de los mutualistas que pudieran generarse por bajas de centros o servicios hospitalarios, de forma que éstas se sustancien y resuelvan a nivel provincial, reduciéndose así ampliamente los plazos ordinarios y garantizando su efectividad inmediata mediante el pago directo de la Mutualidad al centro o servicio, con el correspondiente descuento a la entidad.
Por último, se incorpora al régimen económico del Concierto el pago de MUFACE a las entidades mediante factura electrónica.
Asimismo, en la misma fecha se ha suscrito con DKV un nuevo concierto de asistencia sanitaria para la cobertura de los mutualistas destinados y/o residentes en el extranjero y sus beneficiarios, cuya duración se extenderá durante los próximos dos años y con un incremento de precio de licitación del 3,5%, y también en este caso se repite la actual entidad concertada.
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